1789 左右为难
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“没有患者家属签字怎么办？”苏云问道。
“找林处长。”郑仁道。
“嗯，医务处的工作是为了临床保驾护航。”苏云鄙夷的说到：“但是不包括你这种！”
“急诊急救，有其他办法？”郑仁道，“问问赵云龙，签字完事儿没呢。做了好久的工作，估计这回差不多应该能签了。”
“你怎么知道？”
“做头部核磁，都要琢磨一天，别说IABP了。”郑仁道：“状态也不是很好，下病危通知吧，患者够呛能就回来。”
“……”苏云皱眉，“你确定？”
郑仁叹了口气，看着患者红的快滴血的系统面板，有些无奈。
“可能还需要体外膜肺的支持，你会下么？”
“没问题。”苏云很肯定的说到。
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
海城市一院是没有ECMO的，郑仁毕业后第一次见到这东西，是在梅哈尔博士的身上。
郑仁苦笑，摇了摇头，“你看核磁了么？”
“烟雾病诊断很明确。”苏云道：“要是上体外膜肺的话，有大量肝素会进入循环系统。你觉得会诱发烟雾病加重，导致脑出血？”
“嗯，可能性很大。”郑仁说的还算是比较客气，刚刚进入系统手术室，他尝试做了体外膜肺的操作。
但做完后不到两个小时，患者就因为脑出血而死去了。
这是一个两难的操作。
肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，这条路上，死人无数，却也活人无数。
苏云下体外膜肺，从技术上来讲，没有任何问题。
但郑仁判断大量肝素会导致脑出血，苏云就犹豫了。用体外膜肺，不说费用的问题，光是技术上来讲就是一件极难的事儿。
“找神经外科？”苏云问道。
“先找林格，马上！”郑仁道，“手术是在心脏停跳下做的，血液肝素化，很可能已经……赵云龙怎么还没回来？”
“我打点电话催一下。”苏云道。
“你看着，我去看一眼。”郑仁收拾完IABP的东西，看了一眼患者的生命体征，打开门，大步走进EICU的走廊。
迎面赵云龙拿着一张A4纸快步往回走。
“老赵，有事找你。”郑仁招了招手。
“回去做完IABP的，我担心还要心脏骤停。”赵云龙急匆匆的说到。
“已经做完了。”郑仁道。
“做……完了？”赵云龙惊讶的说到，随即压低了声音，匆匆来到郑仁身边，“郑老板，刚刚做的？”
“嗯，心脏突发情况，不做不行。现在状态稍微有些缓解，不过缓解不大。”郑仁道：“我考虑要用体外膜肺支撑一段时间，但有个禁忌症。”
“烟雾病？你能确诊么？”赵云龙犯了难。
“能。”郑仁道，“你开胸之前，怎么和患者家属做的交代？”
“最开始没来得及交代，患者在胸外心脏按压的状态下送到手术室进行手术的。”赵云龙道：“我后来在开体外循环之前，和患者家属交代了一次，怀疑又烟雾病，血液肝素化很可能会导致脑出血。”
“家里怎么说？”郑仁最关心的是这个问题。
如果家属配合，患者至少有三成到一半的概率是能救回来的。
但要是患者家属不配合……
还不如直接放弃抢救来的更痛快一些。那样的话，医疗纠纷和矛盾都会少很多。
上了体外膜肺，患者会死会活都不好说。但对于犹豫不决的患者家属而言，住院期间花费却大幅攀升。
可是不上体外膜肺，患者必死无疑，区别只在于能多活几个小时而已。
心好累，郑仁也不愿意面对这种情况。
但生活就是这样，不可能像在系统手术室里一样，让自己为所欲为。
“患者是二婚，她的现任丈夫说要放弃治疗。”赵云龙道，“但她女儿刚刚赶过来，坚决要求治疗，而且很痛快的签了字。”
郑仁的心刚沉下去，便又升了起来。
好复杂的家庭环境，难怪最开始连核磁共振都要等一天才做。
能上手术，活着下来，赵云龙已经担了天大的风险。
“我去看看。”郑仁道。
“郑老板，张教授在外面和患者家属沟通呢。”赵云龙道：“稍等等再去吧。”
“沟通什么？”郑仁在赵云龙的语气中听出来一丝不好的意思。
“实话实说，再一次重复患者能活的可能性不大。”赵云龙沮丧的说到。
没人能比主刀医生、管床医生更期待患者活着。这种期待是很复杂、很难一言而尽的。
郑仁也知道，张教授交代完之后，家属大概率会放弃治疗，患者是死定了。
只要患者家属放弃抢救，把IABP一撤，等下一次心室快速搏动，心功能衰竭，患者就死了。
他深深的叹了口气。
“是经济问题么？”郑仁问道。
“嗯，家里不是很宽裕。”赵云龙道：“外来务工，在老家的社保都没交过。”
“要是我……”郑仁说了一半，就顿住了。
赵云龙无奈的拍了拍郑仁的肩膀，没有说什么，沉默走回病房。
直播急诊抢救，上体外膜肺？
杏林园的直播，成功率是一个很关键的因素。
而患者本身各种问题，上了体外膜肺能怎么样？烟雾病，因为体内血液肝素化，一个微小动脉瘤破裂出血，就得直播患者死亡。
对于成熟的商业运作来讲，这是完全不成立的。
郑仁一路辛辛苦苦积累下来的口碑，也会因为患者的死亡而遭到致命性的破坏。
可是……郑仁在琢磨的并不是上体外膜肺的事情，而是烟雾病进行手术治疗。
先把能出血的位置给堵住，其他的事情就比较好解决了。
郑仁判断，要是有体外膜肺的支撑，搭桥手术做的没问题，患者还是有概率活下来的。
“没有患者家属签字怎么办？”苏云问道。
“找林处长。”郑仁道。
“嗯，医务处的工作是为了临床保驾护航。”苏云鄙夷的说到：“但是不包括你这种！”
“急诊急救，有其他办法？”郑仁道，“问问赵云龙，签字完事儿没呢。做了好久的工作，估计这回差不多应该能签了。”
“你怎么知道？”
“做头部核磁，都要琢磨一天，别说IABP了。”郑仁道：“状态也不是很好，下病危通知吧，患者够呛能就回来。”
“……”苏云皱眉，“你确定？”
郑仁叹了口气，看着患者红的快滴血的系统面板，有些无奈。
“可能还需要体外膜肺的支持，你会下么？”
“没问题。”苏云很肯定的说到。
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
海城市一院是没有ECMO的，郑仁毕业后第一次见到这东西，是在梅哈尔博士的身上。
郑仁苦笑，摇了摇头，“你看核磁了么？”
“烟雾病诊断很明确。”苏云道：“要是上体外膜肺的话，有大量肝素会进入循环系统。你觉得会诱发烟雾病加重，导致脑出血？”
“嗯，可能性很大。”郑仁说的还算是比较客气，刚刚进入系统手术室，他尝试做了体外膜肺的操作。
但做完后不到两个小时，患者就因为脑出血而死去了。
这是一个两难的操作。
肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，这条路上，死人无数，却也活人无数。
苏云下体外膜肺，从技术上来讲，没有任何问题。
但郑仁判断大量肝素会导致脑出血，苏云就犹豫了。用体外膜肺，不说费用的问题，光是技术上来讲就是一件极难的事儿。
“找神经外科？”苏云问道。
“先找林格，马上！”郑仁道，“手术是在心脏停跳下做的，血液肝素化，很可能已经……赵云龙怎么还没回来？”
“我打点电话催一下。”苏云道。
“你看着，我去看一眼。”郑仁收拾完IABP的东西，看了一眼患者的生命体征，打开门，大步走进EICU的走廊。
迎面赵云龙拿着一张A4纸快步往回走。
“老赵，有事找你。”郑仁招了招手。
“回去做完IABP的，我担心还要心脏骤停。”赵云龙急匆匆的说到。
“已经做完了。”郑仁道。
“做……完了？”赵云龙惊讶的说到，随即压低了声音，匆匆来到郑仁身边，“郑老板，刚刚做的？”
“嗯，心脏突发情况，不做不行。现在状态稍微有些缓解，不过缓解不大。”郑仁道：“我考虑要用体外膜肺支撑一段时间，但有个禁忌症。”
“烟雾病？你能确诊么？”赵云龙犯了难。
“能。”郑仁道，“你开胸之前，怎么和患者家属做的交代？”
“最开始没来得及交代，患者在胸外心脏按压的状态下送到手术室进行手术的。”赵云龙道：“我后来在开体外循环之前，和患者家属交代了一次，怀疑又烟雾病，血液肝素化很可能会导致脑出血。”
“家里怎么说？”郑仁最关心的是这个问题。
如果家属配合，患者至少有三成到一半的概率是能救回来的。
但要是患者家属不配合……
还不如直接放弃抢救来的更痛快一些。那样的话，医疗纠纷和矛盾都会少很多。
上了体外膜肺，患者会死会活都不好说。但对于犹豫不决的患者家属而言，住院期间花费却大幅攀升。
可是不上体外膜肺，患者必死无疑，区别只在于能多活几个小时而已。
心好累，郑仁也不愿意面对这种情况。
但生活就是这样，不可能像在系统手术室里一样，让自己为所欲为。
“患者是二婚，她的现任丈夫说要放弃治疗。”赵云龙道，“但她女儿刚刚赶过来，坚决要求治疗，而且很痛快的签了字。”
郑仁的心刚沉下去，便又升了起来。
好复杂的家庭环境，难怪最开始连核磁共振都要等一天才做。
能上手术，活着下来，赵云龙已经担了天大的风险。
“我去看看。”郑仁道。
“郑老板，张教授在外面和患者家属沟通呢。”赵云龙道：“稍等等再去吧。”
“沟通什么？”郑仁在赵云龙的语气中听出来一丝不好的意思。
“实话实说，再一次重复患者能活的可能性不大。”赵云龙沮丧的说到。
没人能比主刀医生、管床医生更期待患者活着。这种期待是很复杂、很难一言而尽的。
郑仁也知道，张教授交代完之后，家属大概率会放弃治疗，患者是死定了。
只要患者家属放弃抢救，把IABP一撤，等下一次心室快速搏动，心功能衰竭，患者就死了。
他深深的叹了口气。
“是经济问题么？”郑仁问道。
“嗯，家里不是很宽裕。”赵云龙道：“外来务工，在老家的社保都没交过。”
“要是我……”郑仁说了一半，就顿住了。
赵云龙无奈的拍了拍郑仁的肩膀，没有说什么，沉默走回病房。
直播急诊抢救，上体外膜肺？
杏林园的直播，成功率是一个很关键的因素。
而患者本身各种问题，上了体外膜肺能怎么样？烟雾病，因为体内血液肝素化，一个微小动脉瘤破裂出血，就得直播患者死亡。
对于成熟的商业运作来讲，这是完全不成立的。
郑仁一路辛辛苦苦积累下来的口碑，也会因为患者的死亡而遭到致命性的破坏。
可是……郑仁在琢磨的并不是上体外膜肺的事情，而是烟雾病进行手术治疗。
先把能出血的位置给堵住，其他的事情就比较好解决了。
郑仁判断，要是有体外膜肺的支撑，搭桥手术做的没问题，患者还是有概率活下来的。