1497 猫抓样结肠
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“你猜罗主任在做什么呢？”杜主任笑着问到。
“忙着做腔镜？还是在出门诊？”郑仁压根没走心，随口回答。
“在学你头几天的ESD手术。”杜主任道，“我们不做，也不知道做的哪里好，但我听人说，罗主任已经组织手下搞腔镜的医生学了3次。”
给范天水老班长做的那台手术？
郑仁笑了笑，那台手术做的的确很不错，最起码自己是满意的。
系统评价，完成度100%，毫无疑问是一台完美级别的手术。
罗主任的眼睛真亮，那台手术最后配合着显微技术完成切除癌前期肿瘤，是现在ESD手术还没有碰触到的领域。
要是一般情况下，范天水的老班长肯定要开腹切一段肠道，才能解决问题。
但自己用显微技术，微创切除，患者恢复的特别快，损伤也小，的确应该被重视。
尤其还是直播手术，不知道多少搞内窥镜的医生注意到了。
两人来到腔镜室，换衣服进去。
腔镜室的走廊里，静悄悄的坐着一些待诊的患者。杜主任领着郑仁，直接来到最后的示教室。
“这里，显微手术的难点所在。”罗主任带着眼镜，很认真的在投屏前。
门是开着的，郑仁看见罗主任的身影，听到他的声音，嘴角露出一丝笑容。
对于五十多岁的老主任来讲，安全退休是很多人首先要考虑的。
所以接触新技术，基本都是更年轻的带组教授的事儿。但看眼前的情况，罗主任还有心气儿，而且很高。
五十多岁接触显微手术，他能亲自操刀的可能性并不大。
眼睛花不花、手抖不抖，都是重要的问题。
极有可能是罗主任自己做不了，但也要把这项技术推广下去。
看样子以后胃肠外科的手术，又会少了一点。
郑仁刚要进去，一个护士跑了过来。
“罗主任，8手有个小状况，您去掌一眼。”护士在门口说到。
罗主任点了点头，正好看见郑仁。
“郑老板，你怎么来了？”罗主任有些诧异，但随即看到杜主任，马上知道了原因。
“是为了内镜下空肠营养管的事儿吧。”罗主任走出来，问到。
“嗯。”郑仁随着罗主任去8手，一边走一边说：“妊娠剧吐的患者不多，留置空肠营养管一直到分娩的病例也不多，只能试着来。”
“有必要么？”罗主任还是觉得几个月给患者肠内营养，怕出问题。
“患者说什么都不肯引产，呕吐剧烈，就算是挺到日子，我担心孩子也会有问题。”郑仁道。
“行。”罗主任很干脆的答应下来。
进了8手，患者在基础麻醉中，一名医生手里拿着肠镜，正在抬头看屏幕。
屏幕上，本来应该是红乎乎的一片，那是结肠内膜的颜色。
即便有时候因为患者灌肠不彻底，还有少量宿便残留，但也绝对不会很多。
可是眼前屏幕上呈现出来的结肠内膜却是红一道、白一道的，看着和西瓜皮的花纹特别像。
“主任，您掌一眼，这是什么情况？”正在做肠镜的医生说到。
罗主任也不是很确定，他沉吟了一下。
“是猫抓样结肠吧。”郑仁小声的说到。
“嗯？有名字了么？我见过几例，后来跟踪，术后也没什么特殊的。”罗主任很坦诚。
郑仁也只是有印象，因为影像上来看太典型了，就直接脱口而出。
说完，他也开始沉默，去系统图书馆翻阅各种资料。
“郑老板，什么是猫抓样结肠？”罗主任问到。
“出现的很晚，现在还只是一个说法，没有得到临床的最后确认。”郑仁笑了笑，道：“ 2007 年由 McDonnell最早进行了类似的描述。后来在9754例结肠镜中发现了32例类似的病例。”
“……”罗主任无语，看了郑仁一眼。
“这个数据是前年约翰·霍普金斯的腔镜室的医生发表的，整体猫抓样结肠出现的概率应该就是这么大。”郑仁道：“我看图像，应该问题不大。”
他的眼睛盯着屏幕，已经看入了神。
毕竟不是腔镜室的医生，没办法一天天的蹲在腔镜室做胃肠镜，所以只是看到了类似的数据，这是第一次观察到猫抓样结肠真实的样子。
眼前的这个患者结肠内的影像特别典型，结肠粘膜呈红色，周围有线性撕裂的白色。
看着和西瓜皮一样，郑仁倒是觉得叫西瓜皮样改变比较贴切，而不是猫抓样结肠。
不过这都无所谓了。
叫什么名字，都是一种病情。
当然，说病情还太武断，猫抓样结肠现在临床判定根本不是一种病。
“郑老板？”罗主任轻声叫到。
“呃……”郑仁正在观察结肠，被罗主任叫醒，有些不好意思，道：“没事儿的，猫抓样结肠好发于盲肠和升结肠，多见于胶原性结肠炎、转流性结肠炎患者。”
“是病？要怎么治疗？”罗主任追问道。
“应该不是疾病引起的，多数研究认为在肠镜操作过程中过多注气引起结肠粘膜气压伤是其主要发病机制。
当然，也有研究认为是肠道本身病变导致该征的发生。”
郑仁一边欣赏着猫抓样结肠的镜下特征，一边解释道。
“绝大多数这种情况，都不会有什么事情。报道的病例，只有1例发生迟发性穿孔。因为数量太少，可以认为是其他并发症引起的穿孔，而不是结肠内充气过多导致的。”
“主任，下面……”正在做操作的医生犹犹豫豫的问到。
“继续做，抓紧时间。”罗主任到：“影像留下来，发到我邮箱里。”
说完，罗主任看了一眼郑仁，问到：“能避免么？”
“应该不能。”郑仁也在想这个问题，“结肠内充气，都是按照大概率、常规性的给气，有的患者结肠壁有问题，事先无法预判。总之，小心点就对了。”
“是啊，总是要小心点的。”罗主任喃喃的说到，“咱们干临床的，就是要小心一些，千万不能大意。”
“你猜罗主任在做什么呢？”杜主任笑着问到。
“忙着做腔镜？还是在出门诊？”郑仁压根没走心，随口回答。
“在学你头几天的ESD手术。”杜主任道，“我们不做，也不知道做的哪里好，但我听人说，罗主任已经组织手下搞腔镜的医生学了3次。”
给范天水老班长做的那台手术？
郑仁笑了笑，那台手术做的的确很不错，最起码自己是满意的。
系统评价，完成度100%，毫无疑问是一台完美级别的手术。
罗主任的眼睛真亮，那台手术最后配合着显微技术完成切除癌前期肿瘤，是现在ESD手术还没有碰触到的领域。
要是一般情况下，范天水的老班长肯定要开腹切一段肠道，才能解决问题。
但自己用显微技术，微创切除，患者恢复的特别快，损伤也小，的确应该被重视。
尤其还是直播手术，不知道多少搞内窥镜的医生注意到了。
两人来到腔镜室，换衣服进去。
腔镜室的走廊里，静悄悄的坐着一些待诊的患者。杜主任领着郑仁，直接来到最后的示教室。
“这里，显微手术的难点所在。”罗主任带着眼镜，很认真的在投屏前。
门是开着的，郑仁看见罗主任的身影，听到他的声音，嘴角露出一丝笑容。
对于五十多岁的老主任来讲，安全退休是很多人首先要考虑的。
所以接触新技术，基本都是更年轻的带组教授的事儿。但看眼前的情况，罗主任还有心气儿，而且很高。
五十多岁接触显微手术，他能亲自操刀的可能性并不大。
眼睛花不花、手抖不抖，都是重要的问题。
极有可能是罗主任自己做不了，但也要把这项技术推广下去。
看样子以后胃肠外科的手术，又会少了一点。
郑仁刚要进去，一个护士跑了过来。
“罗主任，8手有个小状况，您去掌一眼。”护士在门口说到。
罗主任点了点头，正好看见郑仁。
“郑老板，你怎么来了？”罗主任有些诧异，但随即看到杜主任，马上知道了原因。
“是为了内镜下空肠营养管的事儿吧。”罗主任走出来，问到。
“嗯。”郑仁随着罗主任去8手，一边走一边说：“妊娠剧吐的患者不多，留置空肠营养管一直到分娩的病例也不多，只能试着来。”
“有必要么？”罗主任还是觉得几个月给患者肠内营养，怕出问题。
“患者说什么都不肯引产，呕吐剧烈，就算是挺到日子，我担心孩子也会有问题。”郑仁道。
“行。”罗主任很干脆的答应下来。
进了8手，患者在基础麻醉中，一名医生手里拿着肠镜，正在抬头看屏幕。
屏幕上，本来应该是红乎乎的一片，那是结肠内膜的颜色。
即便有时候因为患者灌肠不彻底，还有少量宿便残留，但也绝对不会很多。
可是眼前屏幕上呈现出来的结肠内膜却是红一道、白一道的，看着和西瓜皮的花纹特别像。
“主任，您掌一眼，这是什么情况？”正在做肠镜的医生说到。
罗主任也不是很确定，他沉吟了一下。
“是猫抓样结肠吧。”郑仁小声的说到。
“嗯？有名字了么？我见过几例，后来跟踪，术后也没什么特殊的。”罗主任很坦诚。
郑仁也只是有印象，因为影像上来看太典型了，就直接脱口而出。
说完，他也开始沉默，去系统图书馆翻阅各种资料。
“郑老板，什么是猫抓样结肠？”罗主任问到。
“出现的很晚，现在还只是一个说法，没有得到临床的最后确认。”郑仁笑了笑，道：“ 2007 年由 McDonnell最早进行了类似的描述。后来在9754例结肠镜中发现了32例类似的病例。”
“……”罗主任无语，看了郑仁一眼。
“这个数据是前年约翰·霍普金斯的腔镜室的医生发表的，整体猫抓样结肠出现的概率应该就是这么大。”郑仁道：“我看图像，应该问题不大。”
他的眼睛盯着屏幕，已经看入了神。
毕竟不是腔镜室的医生，没办法一天天的蹲在腔镜室做胃肠镜，所以只是看到了类似的数据，这是第一次观察到猫抓样结肠真实的样子。
眼前的这个患者结肠内的影像特别典型，结肠粘膜呈红色，周围有线性撕裂的白色。
看着和西瓜皮一样，郑仁倒是觉得叫西瓜皮样改变比较贴切，而不是猫抓样结肠。
不过这都无所谓了。
叫什么名字，都是一种病情。
当然，说病情还太武断，猫抓样结肠现在临床判定根本不是一种病。
“郑老板？”罗主任轻声叫到。
“呃……”郑仁正在观察结肠，被罗主任叫醒，有些不好意思，道：“没事儿的，猫抓样结肠好发于盲肠和升结肠，多见于胶原性结肠炎、转流性结肠炎患者。”
“是病？要怎么治疗？”罗主任追问道。
“应该不是疾病引起的，多数研究认为在肠镜操作过程中过多注气引起结肠粘膜气压伤是其主要发病机制。
当然，也有研究认为是肠道本身病变导致该征的发生。”
郑仁一边欣赏着猫抓样结肠的镜下特征，一边解释道。
“绝大多数这种情况，都不会有什么事情。报道的病例，只有1例发生迟发性穿孔。因为数量太少，可以认为是其他并发症引起的穿孔，而不是结肠内充气过多导致的。”
“主任，下面……”正在做操作的医生犹犹豫豫的问到。
“继续做，抓紧时间。”罗主任到：“影像留下来，发到我邮箱里。”
说完，罗主任看了一眼郑仁，问到：“能避免么？”
“应该不能。”郑仁也在想这个问题，“结肠内充气，都是按照大概率、常规性的给气，有的患者结肠壁有问题，事先无法预判。总之，小心点就对了。”
“是啊，总是要小心点的。”罗主任喃喃的说到，“咱们干临床的，就是要小心一些，千万不能大意。”